Háziorvosoknak

Párkapcsolati erőszak az alapellátásban

Krónikus tünetek Mintázat Szűrés ⚠ Magas kockázat

A háziorvos az egyik kevés szakember, akihez az érintett éveken át visszajár — és aki látja a mintázatot.

A krónikus panaszok mögött nemcsak betegség, hanem erőszak vagy trauma is állhat.

01Miért fontos?

A háziorvos az évek során felhalmozódó klinikai képen át láthatja a mintázatot, amit egyetlen szakorvosi vizsgálat nem mutat meg. [WHO Clinical Handbook]
Az érintettek jelentős része megjelenik az egészségügyi ellátásban — az alapellátás az egyik legfontosabb felismerési pont. [WHO]
A krónikus fejfájás, alvászavar, szorongás, irritábilis bél — a trauma szomatikus megjelenése is lehet. [SAMHSA TIP 57]
Terhesség: fokozott kockázati időszak — különös figyelmet igényel. [WHO]
Magyarországon nincs kötelező IPV-szűrési protokoll az alapellátásban — de a szűrés a nemzetközi ajánlások alapján elvégezhető.

A háziorvos nem diagnózist állít fel az erőszakról — hanem kérdez, dokumentál és továbbirányít.

02Mire figyeljek?

Krónikus tünetek mint IPV-jelek

Ismétlődő fejfájás, migrén, krónikus fájdalmak — stressz és trauma szomatizációja. [SAMHSA TIP 57]
Alvászavar, szorongás, depresszió, pánikrohamok.
Ismétlődő nőgyógyászati panaszok, visszatérő fertőzések.
Súlyos sérülések megkésett ellátása, a magyarázattal nem egyező narratíva. [WHO Clinical Handbook]

Az elkövető jelenléte a rendelőben

A partner jelen van az anamnézisnél — válaszol helyette, megszakítja. [UK Home Office]
Az érintett a partnerre pillant válaszadás előtt.
A partner a beteg kompetenciáját, hitelességét kérdőjelezi meg az orvos előtt. [UK Home Office]
A beteg a partner jelenlétében mást mond, mint négyszemközt.
Terhesség alatti sérülések, különösen a has területén. [WHO]

Ha a panasz ismétlődik, és a diagnózis nem magyarázza meg teljesen — érdemes a mintázatot is vizsgálni. A mintázat is lehet lelet. [WHO Clinical Handbook]

03Mit kérdezzek?

Rövid · Biztonságos · Nem vádló · Partner nélkül

Biztonságban érzi magát otthon?
Fél a partnerétől?
Okozta valaki szándékosan a panaszait vagy a sérülését?
Előfordult-e fojtogatás? [Glass et al. 2008]
Van-e érintett gyermek a háztartásban?

A partner jelenlétében nem javasolt az erőszakra vonatkozó kérdezés — protokollra hivatkozva kérhető négyszemközti idő. [WHO Clinical Handbook]

04Mit tegyek?

Szűrés — releváns esetekben, terheseknél fokozott figyelemmel, ismételt sérülésnél minden alkalommal. [WHO Clinical Handbook]
Négyszemközti kérdezés — az ellátás ürügyén, protokollra hivatkozva.
Dokumentáció — a sérülések leírása, dátum, a beteg szavai idézőjelben. [WHO Clinical Handbook]
Segítségkérő elérhetőségek átadása diszkréten — az érintett döntési szabadságának tiszteletben tartásával.
Irányítás: OKIT, Áldozatsegítő Központ, NANE — a háziorvos nem vállalja át a kríziskezelést.
Gyermekvédelmi jelzés, ha a gyermek veszélyeztetettsége felmerül, vagy a gyermek az erőszak tanúja, illetve érintettje. [1997. évi XXXI. tv.]

A dokumentáció évek múlva is bizonyítékként szolgálhat — pontos leírás, nem csak diagnóziskód. [WHO Clinical Handbook]

05Mit ne tegyek?

„Biztos csak stressz — pihenjen, szedjen magnéziumot.”
„Az előző orvos sem talált semmit.”
„Ha nem mond semmit, nem tehetek semmit.”
„Ez nem az én szakterületem.”
„A férje is foglalkozik ezzel?” (miközben a partner lehet az elkövető)
„Ennyi év után már szólt volna, ha baj lenne.”

06⚠ Magas kockázat — azonnali cselekvés

Azonnali intézkedés szükséges, ha az alábbiak bármelyike fennáll:

Nem halálos fojtogatás — a befejezett emberölés esélye mintegy hétszeres (OR 7,48), külső nyom nélkül is. [Glass et al. 2008]
Halálos fenyegetés (akár közvetlenül, akár burkoltan megfogalmazva).
Fegyverhez való hozzáférés vagy fegyverrel való fenyegetés. [National DFV Bench Book]
Gyerekek fenyegetése vagy bántalmazása. [1997. évi XXXI. tv.]
Szakítás / elköltözés utáni fokozódó stalking.
Terhesség alatti bántalmazás vagy az erőszak eszkalációja. [WHO]

A felsorolt kockázati tényezők a nemzetközi kockázatértékelési gyakorlatban elfogadott jelzők; együttes fennállásuk növeli a súlyosság valószínűségét. [National DFV Bench Book]

A fojtogatás a későbbi súlyos vagy halálos erőszak egyik legerősebb ismert kockázati indikátora. [Glass et al. 2008]

07Szakmai háttér

Egészségügyi és klinikai iránymutatások

WHO Clinical Handbook – Responding to IPVAlapellátási IPV-szűrési és beavatkozási protokoll, dokumentáció.

WHO – Responding to IPVTerhesség alatti erőszak, szomatikus tünetek, prevalencia.

NICE PH50 / QS116 – Domestic violence and abuseTöbbszereplős szolgáltatásszervezés és minőségi standard (UK): rákérdezés, képzett személyzet, továbbirányítás. Sérülésmintázatot nem tárgyal.

SAMHSA TIP 57Krónikus trauma szomatikus tünetei, traumatudatos ellátás.

Kockázat és nemzetközi jog

Glass et al. 2008Glass N., Laughon K., Campbell J. és mtsai (2008): Non-fatal strangulation is an important risk factor for homicide of women. J Emerg Med 35(3), 329–335. — a befejezett emberölés esélye mintegy hétszeres (OR 7,48; 95% CI 4,53–12,35).

UK Home Office – Statutory GuidanceCoercive control, elkövetői mintázatok a rendelőben.

EU 2024/1385Egészségügyi ellátók kötelezettségei, áldozatvédelem. Átültetési határidő: 2027. június 14. — addig rendelkezései nem mind részei a magyar jognak.

National DFV Bench Book (AU)Kockázatértékelés, fegyverhez való hozzáférés mint indikátor.

Isztambuli EgyezményEgészségügyi ellátás és IPV — nemzetközi standard.

CEDAW GR35Állami egészségügyi kötelezettségek, nők elleni erőszak.

Megjegyzés: Magyarország az Isztambuli Egyezményt 2014-ben aláírta, de nem ratifikálta — így Magyarországra nézve nem kötelező, és nem része a magyar jognak. A füzet nemzetközi szakmai mércéként hivatkozza. Részben átfedő állami kötelezettségek más forrásból következnek: a CEDAW-ból, amely Magyarországra kötelező, és 2027. június 14-től az EU 2024/1385 irányelv átültetett rendelkezéseiből.

08Segítség — elérhetőségek

OKIT (állami krízis)06 80 20 55 20

Áldozatsegítő Közp. (ÁSK)116 006

Rendőrség / távoltartás112

NANE06 80 505 101

Patent (jogsegély)06 80 80 80 81

📄 Teljes füzet letöltése (PDF)

Nyomtatható formátum